欺詐騙保：車禍?zhǔn)軅e稱家中跌倒 用醫(yī)保卡買日用品食品
羊城晚報(bào)記者 陳輝
原標(biāo)題：廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)今日曝光了第二批10大欺詐騙保案件。
案例一
醫(yī)保卡套現(xiàn)被判刑
深圳市醫(yī)保局在開(kāi)展日常檢查中發(fā)現(xiàn)熊某人臉識(shí)別門禁某等11人在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可的情形下，存在以“醫(yī)保卡兌現(xiàn)”為名，對(duì)外大量收取醫(yī)保卡實(shí)施套現(xiàn)等違規(guī)行為，并形成了“收卡+套刷藥品+轉(zhuǎn)賣藥品套現(xiàn)”的產(chǎn)業(yè)鏈，共套刷231張醫(yī)保卡。福田區(qū)人民法院判決被告11人通過(guò)套刷醫(yī)保卡導(dǎo)致醫(yī)保基金支出115.69萬(wàn)元，犯非法經(jīng)營(yíng)罪、掩飾隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑一年二個(gè)月至六年不等刑罰，并處相應(yīng)罰金，違法所得依法予以追繳。
案例二
衛(wèi)生站偽造就診記錄處方資料
汕頭市醫(yī)保部門在開(kāi)展檢查中獲得線索，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)汕頭市潮南區(qū)臚崗一衛(wèi)生站通過(guò)偽造就診記錄和處方資料等手段，騙取醫(yī)保基金1257.43元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令改正違法行為；退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1257.43元，并處以2倍罰款2514.86元；解除服務(wù)協(xié)議。
案例三
車禍?zhǔn)軅慈鐚?shí)登記
根據(jù)舉報(bào)線索，經(jīng)汕頭市醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)謝某某被汽車撞傷后入院治療，但未如實(shí)登記外傷原因，違規(guī)報(bào)銷居民醫(yī)保5667.25元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門將該案移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行立案調(diào)查。目前，違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)保基金5667.25元已全部追回。
案例四
虛假票據(jù)重復(fù)報(bào)銷
根據(jù)審計(jì)部門提供的線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人肖某存在利用虛假票據(jù)重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受(異地就醫(yī))醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金6.45萬(wàn)元，該案已移交公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查。
案例五
冒用兒子和妻子醫(yī)保卡就診
根據(jù)基衛(wèi)系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)查詢獲得線索，經(jīng)惠州市醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)梁某洪存在冒用其兒子和妻子的社保卡就診等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金811.92元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已追回梁某洪騙取的醫(yī)保基金811.92元，并處以二倍罰款1623.84元。
案例六
謊稱企業(yè)有孕婦騙取津貼
根據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得線索，經(jīng)中山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)彭某涉嫌以親屬的名義虛假注冊(cè)企業(yè)并謊稱兩名孕婦在該企業(yè)工作，騙取生育津貼12萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令彭某退回騙取的生育津貼12萬(wàn)元；移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查處理。中山市第一人民法院以詐騙罪，判處被告人彭某有期徒刑二年。
案例七
車禍?zhǔn)軅e稱家中跌倒騙保
根據(jù)舉報(bào)線索，經(jīng)江門市醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)趙某教唆駕車發(fā)生交通事故致傷的參保人蘇某向醫(yī)院謊稱是家中跌倒所致，違規(guī)報(bào)銷居民醫(yī)保6163.85元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)保基金6163.85元。 江門市新會(huì)區(qū)人民法院判決蘇某犯詐騙罪，處以拘役三個(gè)月，緩刑四個(gè)月，并處罰款2000元；判決趙某犯詐騙罪，處以拘役四個(gè)月，緩刑六個(gè)月，并處罰款3000元。
案例八
用醫(yī)保卡買日用品食品
根據(jù)群眾投訴舉報(bào)線索，經(jīng)湛江市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湛江凱大醫(yī)藥連鎖有限公司長(zhǎng)期存在允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購(gòu)買食品、日用品、保健品、化妝品等非藥品類商品的情況，涉及醫(yī)保基金5.79萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局解除湛江凱大醫(yī)藥連鎖有限公司赤坎新華分店、赤坎康寧分店、麻章承德分店、麻章進(jìn)喜分店4家藥店的服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金正依法追繳。
案例九
檢驗(yàn)方法與檢驗(yàn)收費(fèi)不符
清遠(yuǎn)市醫(yī)保局在日常檢查中獲得線索，經(jīng)一鍵報(bào)警呼叫調(diào)查發(fā)現(xiàn)清城新北江醫(yī)院存在ABO血型鑒定、血清總膽紅素等16項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)方法與實(shí)際檢驗(yàn)方法不符等違規(guī)情形。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金15.06萬(wàn)元，并處罰款2.36萬(wàn)元。
案例十
為精神病患者重復(fù)開(kāi)藥
根據(jù)審計(jì)部門移交線索，經(jīng)云浮市醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在未經(jīng)中醫(yī)辨證施治、套用西醫(yī)診斷為精神病人開(kāi)具大劑量門特中藥處方、向精神病患者提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)和重復(fù)開(kāi)藥等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金194.95萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該機(jī)構(gòu)退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金194.95萬(wàn)元。
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